ENFISEMA PULMONAR

      DEFINICIÓN

El enfisema es una condición crónica de los pulmones en la que los alvéolos, o sacos de aire pueden estar:

• Destruidos.
• Estrechados.
• Colapsados.
• Dilatados.
• Demasiado inflados.

La superinflación de los sacos de aire es el resultado de la desintegración en las paredes del alvéolo, y causa una disminución de la función respiratoria y dificultad al respirar. El daño en los sacos de aire es irreversible, y produce como resultado "agujeros" permanentes en los tejidos de la parte baja de los pulmones.

2.    EPIDEMIOLOGIA

Presenta una alta preponderancia hacia el sexo masculino, 80% en hombres y 20% en mujeres. Existe una relación directa de la bronquitis crónica y sobre todo el Tabaquismo y polución atmosférica. Se calcula que una cada 10 padecen la enfermedad. La causa de muerte de esta enfermedad a aumentado pero más fue el aumento de la invalidez que produce la misma. Se desarrolla durante la 4ª o 5ª década de la vida, con un incremento a medida que aumenta la edad.

3.    FISIOPATOLOGÍA

La amplia variedad de tipos morfológicos y clínicos sugieren múltiples causas. Se las puede dividir en 4 categorías: a) Congénitas b) Degenerativas c) Inflamatorias d) Obstructivas (EPOC)

Se sostiene que el mecanismo básico de la lesión esta dado por el estrechamiento obstructivo de los bronquios terminales y respiratorios que obstaculizan la expulsión expiratoria del aire con atropamiento aéreo con isquemia asociada que lleva a atrofia del tejido pulmonar ; esta seria a causa o la consecuencia de la destrucción del parénquima pulmonar. Las distintas causa etiológicas producen causas anatomomorfológicas y fisiopatológicas diversas. Los criterios de clasificación pueden ser : anatómicos , clínicos , radiológicos, funcionales.

Desde el punto de vista de su patogenia y anatomía patológica se clasifica en: panlobullilar o panacinar, centrolobulillar y mixto.

·         Enfisema panlobullilar:(panacinoso, difuso, generalizado, atrófico primario, senil, idiopático y constitucional). Esta forma afecta el acino en forma difusa y no selectiva . No suele ser obstructivo y se distribuye por todo el territorio pulmonar con preferencia en el lóbulo inferior. El hecho de designarlo primario o idiopático es que no se relaciona con la bronquitis crónica y sugiere algún defecto constitucional.

·         Enfisema centrolobulillar:( centroacinar). Comienza afectando el centro del lobulillo y alrededor del bronquio terminal llevando a la obstrucción con que desencadena el proceso. Este se desarrolla en forma sectorial o secundaria alternando con resto del parénquima sano con preferencia en el lóbulo superior.

·         Enfisema mixto: participan las dos variedades y es muy difícil establecer cual es el que domina, cuando este adquiere características mas avanzados es difícil definir las características de cada uno. Es frecuente que el enfisema tome un curso progresivo con formación de espacios aéreos cada vez mayores que destruyan mas el parénquima con transformación en una esponja de tejido trabecular y espacios aéreos sin parénquima configurando el estado final de “ pulmón evanescente” que puede extenderse a ambos lóbulos o también a todo un pulmón y aun ser bilateral.

CLÍNICA:

Disnea, signos de bronquitis e insuficiencia respiratoria son los síntomas predominantes del enfisema. Es un proceso difícil de precisar, de instalación lenta y gradual con evolución progresiva.

Los síntomas primarios son leves con presentación irregular y discontinua con progresión a una disene a permanente y luego a una insuficiencia respiratoria, con reducción de la capacidad física y con progresión a una insuficiencia respiratoria invalidante.

No siempre presenta una evolución progresiva, sino con periodos estacionarios durante muchos años y la intensidad de los síntomas se relaciona con intercurrencias de broncopatias agudas sobre todo si se acompaña con signos infecciosos supurativos y particularmente espasmódicos con acentuación de los procesos obstructivos. Muchos enfisematosos desarrollan actividad normal y presentan desmejorias cuando presentan reagudizaciones con broncopatias rebeldes al tratamiento y requieren interacción, lo cual cada episodio produce progresión de la enfermedad. La clínica de las bullas se superponen con la del enfisema subyacente. En general son con hallazgos radiológicos en los estudios de estos enfermos. A los síntomas propios del enfisema las bullas suelen agregar muy poco, excepto cuando el volumen y la tensión de las vesículas son factores principal de la reducción funcional. Raramente se infectan en cuyo caso adquiere característica de absceso.

En algunos casos se ha descrito la presencia de Aspergillus .En otras ocasiones se extirpado bullas de enfisema que tenía en su pared un núcleo de carcinoma bronco génico sin manifestación clínica.

La complicación con neumotórax espontáneo no es una rareza. En estos casos se suma al cuadro de Enfisema el Neumotórax que da a la radiografía imágenes que se pueden confundir con bullas insufladas. La acentuación de la insuficiencia respiratoria que producen suelen dar cuadro brusco asfíctico que hay que descomprimir de urgencia.

En el enfisema difuso avanzado produce una sobredistención dela pared torácica dando un aspecto permanente de inspiración permanente. Es el llamado tórax “en tonel”, presenta distensión y elevación costal, con hombros encogidos y proyección anterior del esternón. Esta manifestación puede ser bilateral, presentando la patología en ambos pulmones o en los mismos lóbulos pulmonares.

4.    FACTORES DE RIESGO

El enfisema no se desarrolla repentinamente, sino que ocurre gradualmente. El pulmón tiene un sistema de fibras elásticas que permiten a los pulmones expandirse y contraerse. El enfisema pulmonar aparece cuando se produce una anomalía en el equilibrio químico que protege a los pulmones contra la destrucción de las fibras elásticas.

Existen diversas razones para la anomalía en el equilibrio químico:

·         Fumar.

·         Exposición al aire contaminado.

·         Gases y polvos irritantes en el lugar de trabajo.

·         Una forma rara y hereditaria de la enfermedad llamada enfisema pulmonar relacionada con la deficiencia de antitripsina alfa-1 (su acrónimo en inglés es AAT) o enfisema pulmonar de aparición prematur

5.    DIAGNÓSTICO

Además del examen y la historia médica completa, el médico puede ordenar lo siguiente:

·         Exámenes de funcionamiento pulmonar - exámenes de diagnóstico que ayudan a medir la habilidad de los pulmones para realizar correctamente el intercambio de oxígeno y de dióxido de carbono. Estos exámenes suelen hacerse con aparatos especiales en los que la persona debe respirar, y pueden incluir:

·         Espirometría - un espirómetro es un aparato que utiliza su médico para evaluar el funcionamiento del pulmón. La espirometría, la evaluación de la función pulmonar con un espirómetro, es uno de los exámenes más sencillos y más comunes de la función pulmonar y puede ser necesaria por cualquiera o todas las razones siguientes:

o    Para determinar la eficacia con la que los pulmones reciben, mantienen y utilizan el aire.

o    Para monitorizar una enfermedad de los pulmones.

o    Para monitorizar la eficacia del tratamiento.

o    Para determinar la severidad de una enfermedad de los pulmones.

o    Para determinar si la enfermedad de los pulmones es restrictiva (disminución del flujo de aire) u obstructiva (disrupción del flujo de aire).

o    Medidor del flujo máximo (su sigla en inglés es PFM) - es un aparato utilizado para medir la velocidad máxima con que una persona puede expulsar el aire de los pulmones. Durante un ataque de asma u otra enfermedad respiratoria, las vías respiratorias grandes de los pulmones empiezan a estrecharse lentamente. ésto disminuye la cantidad de aire que sale de los pulmones y puede medirse mediante un PFM. Esta medición es muy importante para evaluar lo bien o mal que se está controlando la enfermedad.

·         Exámenes de sangre - para medir la cantidad de dióxido de carbono y de oxígeno que hay en la sangre.

·         Rayos X del pecho - examen de diagnóstico que utiliza rayos de energía electromagnética invisible para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.

·         Cultivo de esputo - examen de diagnóstico que se realiza con las flemas que los pulmones expulsan hacia la boca. El cultivo de esputo suele hacerse para determinar si hay una infección.

·         Electrocardiograma (su acrónimo en inglés es ECG o EKG) - examen que registra la actividad eléctrica del corazón, muestra los ritmos anormales (arritmias o disritmias) y detecta lesiones en el músculo del corazón.

6.    TRATAMIENTO

El tratamiento específico será determinado por su médico basándose en lo siguiente:

·         Su edad, su estado general de salud y su historia médica.

·         Qué tan avanzada está la enfermedad.

·         Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.

·         Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

·         Su opinión o preferencia.

El objetivo del tratamiento es que los pacientes con enfisema pulmonar vivan con su enfermedad de una forma más cómoda, aliviando sus síntomas y evitando el progreso de la enfermedad con los mínimos efectos secundarios posibles. El tratamiento puede incluir:

·         Dejar de fumar - es el factor más importante para mantener los pulmones sanos.

·         Antibióticos para las infecciones bacterianas.

·         Medicamentos orales.

·         Broncodilatadores y otros medicamentos inhalados.

·         Ejercicio - incluyendo ejercicios respiratorios para fortalecer los músculos que se utilizan en la respiración, como parte del programa de rehabilitación pulmonar y para mantener en forma el resto del cuerpo.

·         Suplementación de oxígeno mediante botellas portátiles.

·         Cirugía de reducción para eliminar una zona de pulmón dañada.

·         Trasplante de pulmón