TUBERCULOSIS

1.  DEFINICION:

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa y contagiosa. Puede presentarse en formas activas o inactivas. Aunque puede afectar varios sistemas orgánicos, afecta principalmente a los pulmones.

2.    ETIOLOGIA:

La TB es provocada por la bacteria mycobacterium tuberculosis. Cuando una persona con TB pulmonar activa tose o estornuda, las personas que se encuentran cerca pueden inhalar la bacteria. La TB se propaga fácilmente en lugares con demasiada gente, aunque pueden ser necesarias varias horas de exposición continua para que se transmita la infección. El contacto breve o casual con una persona con TB, en general, no provoca infección. La TB es más propensa a activarse cuando se propaga entre personas enfermas o que tienen debilitado el sistema inmunitario.

3.    EPIDEMIOLOGIA:

En 1999, mejoro notablemente el reporte de casos de tuberculosis a través del Sivigila y se logró una concordancia de 83% con el registro del programa de tu berculosis.

En 1999, la incidencia de tuberculosis pulmonar por 100 mil habitantes en el país fue de 26,4 de veinte para la ciudad. Al comparar la incidencia entre1990 y 1999 se observa que ésta se mantiene en rangos de 2,7 a 3,4 por cada 100 sintomáticos respiratorios examinados.En Bogotá, D. C. durante 1999, se registraron en total 728 casos, de los cuales 92% correspondió a formas pulmonares. El mismo año, el promedio de baciloscopias realizadas por cada sintomático respiratorio fue de 1,8; este indicador se encuentra por debajo del 2,5, promedio estimado en las guías de atención del Ministerio de Salud, situación que es similar en la última década.

En la actualidad, la tuberculosis representa unos de los problemas reemergentes más graves en Colombia. Se está diagnosticando un promedio de 10 mil casos nuevos de tuberculosis en el país; sin embargo, se cree que existe un subregistro

de 25% ya que no se están realizando actividades de búsqueda activa de casos (Ministerio de Salud, 2000).La TBC no discrimina edad ni sexo, siendo los grupos más susceptibles los niños menores de cuatro años, adultos jóvenes, ancianos y aquellas personas con enfermedades interrecurrentes, infección por VIH, diabetes, silicosis, uso de inmunosupresores y alcoholismo, entre otros. De igual manera, condiciones del huésped como la desnutrición, el hacinamiento y malos hábitos higiénicos, son factores de riesgo que favorecen la transmisión de la enfermedad.

En relación con la tuberculosis extrapulmonar, los órganos y sistemas afectados, según orden de frecuencia, son: ganglionar, pleural, geniturinaria, miliar, ósea, meníngea, peritoneal y otras formas. En el país aportan 10% de los casos, situación que presenta un comportamiento especial en el Distrito Capital, donde en los últimos diez años corresponden a 30% del total de casos diagnosticados.

4.    FISIOPATOLOGIA

Si las defensas del cuerpo están débiles, es posible enfermarse de tuberculosis inmediatamente después de que las bacterias entren en el cuerpo. También es posible que si las defensas del cuerpo están débiles, las bacterias inactivas se reactiven aun después de muchos años y se produzca la enfermedad. Esto puede ocurrir debido a la edad, a una enfermedad grave, al abuso de drogas o alcohol, o a la infección del VIH. Cuando las defensas del cuerpo están débiles y las bacterias inactivas de la tuberculosis se reactivan, las bacterias entonces pueden salirse de las paredes, comenzar a multiplicarse y dañar los pulmones u otros órganos. Los síntomas de la enfermedad varían según el tejido afectado.

La tuberculosis extrapulmonar puede afectar meninges, vasos sanguíneos, riñones huesos articulaciones, laringe, piel, intestinos, nódulos linfáticos, peritoneo u ojos es mucho menos común que la tuberculosis pulmonar.

La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en los ancianos y en los individuos con enfermedades crónicas o debilitantes. Aunque la reactivación puede ocurrir en cualquiera de las lesiones focales, es más frecuente en la de los lóbulos superiores o del vértice de los lóbulos inferiores de los pulmones, donde se forman abscesos y cavidades tuberculosas.

La enfermedad reactivada no tratada tiene un curso variable, con muchas exacerbaciones y remisiones. Son comunes las complicaciones producidas por la excesiva cavitación.

TIPOS 

De acuerdo al lugar donde se origina puede ser:

* Tuberculosis Pulmonar: Es la forma más frecuente de tuberculosis, se contagia a través del aire.

* Tuberculosis extrapulmonar: Depende del sistema afectado. El inicio de los síntomas suele ser insidioso, como ocurre en el comienzo de la TBC Pulmunar. Ambas por lo general tienen el siguiente ciclo de desarrollo.

Primoinfección tuberculosa: En el individuo no antes infectado, la puerta del bacilo puede ser pulmonar, digestiva o cutánea. La pulmonar es la que tiene mayor importancia. Las lesiones se localizan, en una primera fase, en los lóbulos inferiores por su mayor ventilación y más fácil acceso de las gotas inhaladas. Como no hay reacción del huésped, la infección puede progresar sin impedimentos, alcanza los ganglios regionales hiliares y aun la corriente sanguínea. Después de varias semanas aparece la inmunidad y con ella, la reacción del parénquima con un granuloma de células epitelioides (tubérculo) y necrosis (caseo), con adenitis regional. Habitualmente en este punto, la lesión cura por una combinación de resolución, fibrosis y calcificación.

* Diseminación silenciosa: Así llamada porque cursa clínicamente con escasa fiebre y síntomas irrelevantes. Los bacilos llegan a la circulación sanguínea e invaden el organismo anidando en aquellos órganos con alta PO2(vértices pulmonares con alto índice de ventilación/, el riñón y las epífisis de crecimiento de los huesos)

* Infección latente: si no existen factores extrínsecos energizantes o modificación del curso de la alergia, las lecciones establecidas precedentemente curan. El individuo recobra su salud pero es portador de lesiones que pueden hacerse clínicamente extensibles. Si existen factores desencadenantes de la enfermedad, ésta se desarrolla como enfermedad tuberculosa activa.

- Causas

*Modos de transmisión: Cualquier persona puede verse afectada por esta infección, la enfermedad se propaga a través del aire mediante pequeñas gotitas de secreciones de la tos o estornudos de personas infectadas de micobacterium tuberculosis.

Para contagiarse de la tuberculosis debe de haber un contacto frecuente, familiar o una convivencia con personas infectadas. Es muy raro contagiarse de forma casual por un contacto esporádico en la calle. Las bacterias de la tuberculosis se transmiten a través del aire.

5.    DIAGNOSTICO

Se utiliza una prueba de la piel para detectar la TB. Se inyecta una pequeña cantidad de líquido de tuberculina de prueba en la piel en la parte inferior del brazo. La prueba es positiva si, después de dos o tres días, aparece una roncha abultada y consistente en el sitio de la inyección. La roncha tiene 10 milímetros (mm) de diámetro o más (5 mm o 15 mm en ciertas ocasiones).

Una prueba positiva significa que usted ha estado expuesto a la TB, incluso si nunca estuvo enfermo. Las personas con alto riesgo de padecer TB deben realizarse una prueba de la piel con regularidad.

Además, existen nuevos análisis de sangre para la detección de TB. Consulte con el médico para obtener más información.

Se podría indicar los siguientes exámenes:

-Baciloscopia

-Cultivo: sensibilidad del cultivo del esputo para tuberculosis es del 90%

-Estudios histopatológico

-Reacción en cadena de polimerasa

-Titulación de adenosina de aminasa (ADA),

-Radiografía de tórax

-Procedimientos invasivos en el diagnóstico: Broncoscopia con lavado bronquial, broncoalveolar y la biopsia transbronquial para la histología y cultivo.

6.    TRATAMIENTO:

El esquema terapéutico siempre debe ser combinado y nunca debe administrarse monoterapia, pues se expone al enfermo a hacer resistencia a la droga. Tanto para tuberculosis pulmonar como extrapulmonar, el esquema ideal de tratamiento y, por tanto, el indicado por el programa de prevención y control de tuberculosis de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, es el esquema acortado Supervisado, lo cual indica que el paciente toma la droga bajo estricta observación del personal de salud u Casos nuevos .Para mayores de quince años, con TBC pulmonar o extrapulmonar, se debe implementar el siguiente tratamiento:

Se indica así:

·         Estreptomicina: Inhibe la síntesis de proteínas uniéndose a la unidad 30 s ribosomal ,provocando ,lectura errónea del codón del ARN mensajero

·         Rifampicina:Inhibe los mecanismos de trascripción de la microbacteria

·         Isoniacida: Inhibe la síntesis de los ácidos micolicos.

·         Pirazinamida: Análoga a la nicotinamida que parece actuar sobre las enzimas involucradas e la síntesis de ácidos grasos

·         Etambutol: Inhibe la enzima transferasa arabinosil.

  

TRATAMIENTO ACORTADO SUPERVISADO:

Dura 6 meses .8 semanas de dosis diarias, excepto los domingos :

-Estreptomicina

-Rifampicina

-Isoniacida:

-Pirazinamida

RETRATAMIENO: Se realiza por perdida o fracaso del tratamiento anterior .

-Estreptomicina

-Etambutol

-Etionamida.